(на бланке Заявителя)	

АНКЕТА

1.	Сведения о заявителе	
1.1.	Наименование организации - заявителя на русском языке:	
	полное:		
			
	сокращенное:		
1.2.	Сведения о государственной регистрации заявителя в качестве юридического лица	
	ОГРН		
	дата государственной регистрации:		
1.3.	Сведения о постановке заявителя на учет в налоговом органе 	
	ИНН		
	КПП		
1.4.	Место нахождения заявителя	
	юридический адрес:		
			
	фактический адрес		
			
	почтовый адрес 		
			
1.5.	Сведения о единоличном исполнительном органе 	
	наименование единоличного исполнительного органа		
			
	Ф.И.О. лица, осуществляющего функции единоличного исполнительного органа
(в отношении управляющей организации указываются - полное и сокращенное наименование организации, ее юридический и фактический адрес, ОГРН, ИНН, сведения о единоличном исполнительном органе)		

			

			

			
1.6.	Телефон		
1.7.	Факс		
1.8.	Электронная почта		
1.9. 	Банковские реквизиты заявителя		
	расчетный счет		
	корреспондентский счет		
	банк		
	место нахождения банка		
	БИК		

2.	Сведения об участии заявителя в оптовом рынке электрической энергии (мощности)	
	Регистрационный номер в Реестре субъектов оптового рынка		
	Дата начала участия в торговле электрической энергией и (или) мощностью на оптовом рынке 		

3.	Сведения о принадлежащих заявителю электростанциях	
3.1.	Наименование электростанции		
	место нахождения электростанции		
	установленная генерирующая мощность, МВт 		
	средняя мощность поставки электрической энергии на розничный рынок за ______ год		
3.2.	Наименование электростанции		
	…		
	…		
	…		

4.	Данные о состоянии систем обмена технологической информацией заявителя с диспетчерскими центрами АО «СО ЕЭС» (СОТИАССО)	
4.1.	Наличие между электростанцией и диспетчерским центром АО «СО ЕЭС» _______________ РДУ  каналов голосовой связи 	
	количество каналов связи		
	тип каналов связи
(аналоговый, цифровой)		
	скорость передачи данных		
4.2.	Наличие между электростанцией и диспетчерским центром АО «СО ЕЭС» _______________ РДУ  каналов передачи телеметрической информации	
	количество каналов связи		
	тип каналов связи		
	скорость передачи данных		
4.3.	Наличие согласованного АО «СО ЕЭС» технического задания на создание (модернизацию) СОТИАССО  		
4.4.	Наличие согласованного АО «СО ЕЭС» акта ввода СОТИАССО  в опытную или промышленную эксплуатацию		
4.5. 	Наличие регистраторов аварийных событий		

Точки измерения и состав телеметрической информации, передаваемой  в диспетчерский центр АО «СО ЕЭС» с объектов электроэнергетики заявителя	
№ п/п	Диспетчерское наименование 
элемента схемы объекта электроэнергетики
(точка измерения ТИ, ТС)	Состав телеинформации
(ТИ, ТС, передаваемые  в РДУ 
с объекта электроэнергетики) 	Признак передачи в диспетчерский центр	
1.	__________________________(наименование электростанции)	
1.1				
1.2				
2.	__________________________(наименование электростанции)	
2.1.				

«___»______________20___ г.

____________________________	______________________	_______________________
                 (наименование должности)                                               (подпись)			(расшифровка подписи)