Приложение
к Программе партнерства ОАО «СО ЕЭС»
с субъектами малого и среднего предпринимательства

Декларация о присоединении
к Программе партнерства ОАО «СО ЕЭС»
с субъектами малого и среднего предпринимательства

 « ___ » _________________ 20 __ г.					№ ________________

Настоящей декларацией [указывается наименование субъекта малого/среднего предпринимательства] в лице [указывается Ф.И.О. руководителя/уполномоченного лица], действующего на основании [указывается наименование документа], выражает свое волеизъявление в присоединении к Программе партнерства ОАО «СО ЕЭС» с субъектами малого и среднего предпринимательства (далее – Программа партнерства ОАО «СО ЕЭС»), размещенной на сайте (______________), в качестве [указать «непосредственного участника программ ценозависимого потребления» или «поставщика услуг в областях, связанных с развитием ценозависимого потребления»].
[указывается наименование субъекта малого/среднего предпринимательства] в соответствии с законодательством Российской Федерации (статья 4 Федерального закона от 24.07.2007 № 209-ФЗ «О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации») соответствует критериям, позволяющими относить организацию к субъектам [указать «малого» либо «среднего»] предпринимательства, что является основанием присоединения к Программе партнерства ОАО «СО ЕЭС».
[указывается наименование субъекта малого/среднего предпринимательства] обязуется выполнять все условия присоединения к Программе партнерства ОАО «СО ЕЭС», а также нормы, содержащиеся в данной Программе.
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» [указывается наименование субъекта малого/среднего предпринимательства] подтверждает свое согласие на передачу и обработку персональных данных, указанных в любой из частей настоящей декларации.
[указывается наименование субъекта малого/среднего предпринимательства] подтверждает достоверность сведений, изложенных в настоящей декларации, а также документов, являющихся приложениями к данной декларации.

СВЕДЕНИЯ О СУБЪЕКТЕ МАЛОГО/СРЕДНЕГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА

[Форма Сведений является примерной]
№ п/п	Наименование	Сведения	
1	Организационно-правовая форма и наименование, дата регистрации		
2	Адрес места нахождения (юридический адрес)		
3	Почтовый адрес		
4	Фактический адрес		
5	Телефоны (с указанием кода города)		
6	Факс (с указанием кода города)		
7	Адрес электронной почты, web-сайт		
8	ИНН/КПП		
9	Банковские реквизиты (наименование и адрес банка, номер расчетного счета в банке, телефоны банка, прочие банковские реквизиты)		
10	Свидетельство о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц или индивидуальных предпринимателей (дата, номер, кем выдано)		
11	Фамилия, имя и отчество ответственного лица с указанием должности и контактного телефона 		
12	Регистрационный номер и дата заявления на присоединение к Программе партнерства ОАО «СО ЕЭС» [для субъектов малого и среднего предпринимательства, которые продляют статус участника Программы партнерства ОАО «СО ЕЭС»]		

Приложения:
1. [указывается наименование прилагаемого документа]
2. …

_________________________	___________________________________	
(подпись уполномоченного представителя)	(инициалы, фамилия, должность)».